Veri Sahibi Başvuru Formu

VERİ SAHİBİ BAŞVURU FORMU

Başvuru Yöntemi 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun (“Kanun”) 11. Maddesinde sayılan haklarınız kapsamındaki taleplerinizi, Kanun’un 13. maddesi ile Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ’in 5. maddesi gereğince, işbu form ile aşağıda açıklanan yöntemlerden biriyle başvurunuzu Şirketimize iletebilirsiniz.

BAŞVURU

BAŞVURU YAPILACAK

YÖNTEMİ ADRES

BAŞVURUDA GÖSTERİLECEK BİLGİ

1. Yazılı Olarak Islak imzalı Başvuru Noter vasıta

şahsen başvuru veya sıyla

Zarfın/tebligatın üzerine “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır.

2. Kayıtlı

Elektronik Posta Kayıtlı elektronik posta (KEP) (KEP) Yoluyla adresi ile

E-posta’nın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır

3. Sistemimizde

Bulunan Şirketimizin sisteminde kayıtlı Elektronik Posta bulunan elektronik posta adresiniz Adresi ile Başvuru kullanılmak suretiyle

E-posta’nın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır

4. Sistemimizde Mobil imza/e-imza içerecek biçimde Bulunmayan Şirketimizin sisteminde bulunmayan Elektronik Posta elektronik posta adresinizi

Adresi ile Başvuru kullanmak suretiyle

E-posta’nın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır.

Kimlik ve İletişim Bilgileriniz Lütfen sizinle iletişime geçebilmemiz ve kimliğinizi doğrulayabilmemiz adına aşağıdaki alanları doldurunuz.

Ad-Soyadı
T.C. Kimlik Numarası
Adres
Cep Telefonu
E-posta Adresi

Şirketimiz ile İlişkiniz

Şirketimizle İlişkiniz	Müşteri

	Çalışan

	Eski Çalışan

	Diğer

Başvuru/Talep Konusu:

Yukarıda belirttiğim talepler doğrultusunda, Şirketinize yapmış olduğum başvurumun Kanun’un 13. maddesi uyarınca değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim. İşbu başvuruda tarafınıza sağlamış olduğum bilgi ve belgelerimin doğru ve güncel olduğunu, Şirketinizin başvurumu sonuçlandırabilmek adına ilave bilgi talep edebileceğini ve ayrıca bir maliyet gerektirmesi halinde Kişisel Verileri Koruma Kurulu tarafından belirlenen ücreti ödemem gerekebileceği hususunda aydınlatıldığımı beyan ve taahhüt ederim.

Başvuruda Bulunan İlgili Kişi (Veri Sahibi) Adı Soyadı :

Başvuru Tarihi : İmza :